黄煌教授治疗口腔溃疡的常用经方!

黄煌教授治疗口腔溃疡的常用经方!
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甘草泻心汤

炙甘草20g,黄连5g,黄芩15g,姜制半夏10g,干姜10g,党参15g,大枣20g以水1000mL,煮取汤液300mL,分2-3次温服。根据原方用量,甘草泻心汤配方时应注意两点:

第一,甘草的用量要大,原方炙甘草四两,按一两等于5克的经验换算,大约在20克左右。第二,黄连用量要小。原方一两,当在5克左右。甘草泻心汤是古代治疗狐惑病的专方,也是治疗白塞病的专方。狐惑是什么病?是一种导致咽喉阴部黏膜损害,并伴有皮肤损害以及消化道症状的疾病。“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之”。(《金匮要略》)。这个狐惑病,相当于现代什么疾病?相当于白塞病。

1937年,土耳其皮肤科医生白塞(Behcet)首先报告了—种以口、眼、外阴病变为特点的疾病。之后以他的名字命名此病。白塞病是一种全身性,慢性、血管炎症性疾病,主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官,大部分患者预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳,好发于男性青壮年。其实,狐惑病与白塞病应该是同一种疾病。

其发病特点为:

1)黏膜损害。“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。白塞病中复发性口腔溃疡发生率几乎为100%,并常以此为首发症状。约75%患者出现生殖器溃疡。溃疡深大,疼痛剧烈、愈合慢,常常反复发作。

2)眼睛损害。“初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑”。约50%左右的白塞病患者眼睛受累。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎,合并前房积脓。致盲率可达25%。

3)皮肤损害。”其面目乍赤、乍黑、乍白”。皮损发生率可高达80%~98%。表现多种多样,有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹,多形红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、脓皮病等。

4)精神症状。“默默欲眠,卧起不安,心烦不得安”。又称神经白塞病,发病率约为5%~50%。中枢神经系统受累,可有头痛、头晕、病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等。还有假性球麻痹、呼吸障碍、癫痫、共济失调、无菌性脑膜炎、偏瘫、失语、不同程度截瘫、尿失禁,双下肢无力,感觉障碍、意识障碍、精神异常等。5)消化道损害。“下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕心烦不得安。”

本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效,但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展甘草泻心汤是一种有效的天然药物配方。本方可以作为治疗白塞病的常规用方。一般用原方,或加生地外用苦参汤煎汤外洗。

甘草泻心汤对青壮年的口腔溃疡效果好,老人、贫血患者的口腔溃疡效果差、特别是那些年轻人唇红口气,胃痛腹泻者,最有效果。面色黄暗、腹胀、腹泻、口水多者,可与附子理中汤交替服用。酒客,血糖高,腹泻,加葛根。甘草泻心汤也是手足口病的有效方。手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。甘草泻心汤对多种病毒性疾病有效,如人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒等。甘草泻心汤原方即可。如发热加柴胡,便秘苔厚加大黄。淋巴结肿大者加连翘;通常服用1-3天。症状缓解即停。

病案举例
陈,女,10,白塞氏病。患白塞氏病多年,四处求医罔效,偶然间在网上看到了甘草泻心汤,遂服之,药后口腔溃疡面积明显减少,化验指标也随之正常。炙甘草20g 黄连5g 黄芩15g 党参15g 干姜15g 红枣20g 半夏15g本方可作为复发性口腔溃疡常规用方。复发性口疮性溃疡又称复发性口疮,是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,病因复杂,多与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境(心理、生活、工作、社会环境)等因素有关。在人群中患病率一般认为超过10%。可以发生于男女老幼以中青年最多见。复发性口腔溃疡有自限性,可以自愈,可发生于口腔黏膜的任何部位,以唇、颊、舌部多见,严重者可以波及咽部黏膜。
甘草泻心汤是粘膜修复剂,不仅仅是口腔糜烂溃疡,也包括从口腔到肛门的消化道粘膜的糜烂、溃疡等,以及生殖道的溃疡、眼睛的溃疡,都可以使用。比如妇女的子宫颈糜烂。

  甘草泻心汤能够长期服用。本方一般在口腔溃疡发作时服用,病情稳定后可以间断,服用半年以上。甘草是本方的主要药物,有利于黏膜的修复。临床使用注意如下:

1)用量要大,成人一日量一般多在l0克以上,也有用至30克者;

2)注意副反应甘草多用可能导致反酸、腹胀、浮肿或血压增高。方中黄连用量不宜大,5克左右为宜。

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炙甘草汤

炙甘草汤是一首古代的止血强心强壮剂和急症用方,经典的滋阴方,具有抗心律失常、耐缺氧、改善贫血等作用,适用于以赢瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。用于口腔粘膜病的治疗,也是取其调理作用。

炙甘草20克,人参10克,麦门冬15克,干地黄20克,阿胶10克,肉桂15克,生姜15克,火麻仁15克,红枣60克。以水1500毫升,加入黄酒或米酒300毫升,煮沸后调文火再煎煮50分钟,取汤液300毫升,化入阿胶,分2–3次温服。

炙甘草汤是理虚方


虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死.
《金匮要略》肺痿之病,从何得之?师曰∶或从汗出,或从呕吐,或从消渴小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。

甘草疗瘦《神农本草经》“长肌肉”。《外台秘要》用小便煮甘草沸服,治疗大人羸瘦。《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症。甘草有保肝的作用

人参理虚人参主之气液不足。张仲景多用于汗、吐、下之后出现以下四种情况:

1)心下痞硬、呕吐不止、不欲饮食者。


2)身体疼痛、脉沉迟者。


3)烦渴,舌面干燥者。


4)恶寒,脉微者。麦冬治羸瘦“治羸瘦短气,久服轻身不老”。《神农本草经》

炙甘草汤是营养方本方营养丰富,据报道,对本方煎出液中9种人体必须氨基酸含量明显高于牛乳,鸡蛋、肉类、面粉和大米。


大枣三十枚:“主心腹邪气,……补少气,少津液,身中不足”

炙甘草汤是调体方

炙甘草汤适用于一种极度营养不良的虚性体质,气血阴液严重厦乏,其人赢弱、鼓血,能量缺乏,血容量不足,同时伴有心律失常,多见于大病以后,或大出血以后或高龄,或营养不良者,或极度疲劳者,或晚期的肿瘤患者。

病案举例
范,男,64,69kg主诉:口腔溃疡反复发作5年,加重2年余,每年发作约5-6次,此起彼伏,外用喷剂无效,夏季严重。耳鸣多年。舌嫩。·炙甘草10g 生甘草10g 党参15g 麦冬20g 生地20g 阿胶20g 肉桂5g 桂枝10g 干姜5g 甘杞子15g 红枣30g,黄酒3匙入煎,每日一剂,7剂复诊,体重71kg,4~5剂药后口腔溃疡愈合,一直服用至今,期间少发,近一周复发,但创面较前小。

舌烂一妇人消渴,数日不愈,一医认为胃热,屡下之,消渴止,舌上赤烂,至于齿龈亦糜烂,不能饮食,脉虚数,浊吐有腥臭,余以为肺痿之一证,与炙甘草加桔梗汤,病渐愈。(《橘窗书影》)口咽糜烂,可加桔梗。桔梗利咽,并能缓解黏膜刺激。

应用本方时应注意以下几点:

1.根据病情与患者体质决定用量大小。慢性病调理用小剂量,可按一两等于5g折算,甚至还可以减量,以病情需要为度,能食者量大,食欲不振者小量,可以采用一剂服用两三天者,或用开水将汤液稀释。


2.水肿以及高血压患者慎用。本方可能导致水肿和高血压升高,老年人尤其多见,特别是甘草大剂量服用后,如发现浮肿或头痛等要减少用量或甘草用量。
3.服用本方时要配合食用红烧猪蹄、红烧牛筋等。烹饪时要放酒、生姜、桂皮、糖等。文火慢炖至极烂,撇去浮油。这种猪蹄或牛筋往往含有丰富的胶原蛋白,能有效改善患者低蛋白的状态,患者服用后精神食欲均有提高。可以说,红烧猪蹄是餐桌上的炙甘草汤。

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黄连阿胶汤加生地甘草

黄连5~20g、黄芩15g,白芍15g,阿胶15g,鸡子黄二枚。以水600mL,煮取汤液200ml,去药渣,化入阿胶;稍冷,入鸡蛋黄,搅和,分2.~3次温服。黄连阿胶汤是古代的除烦止血方,传统的滋阴清热泻火方,具有抗焦虑、抗菌、止血、安胎等作用,适用于以心烦不得眠、心下痞、腹痛、舌红、便血、崩漏为特征的疾病。用于口腔溃疡,需要适当加减,一是黄连用量不宜大,原方四两,过大,用5克即可,除非糖尿病口干燥苦烦渴者,可以大量,通常用小剂量即可。第二,加生地甘草。生地理虚的关键药物,《神农本草经》说“长肌肉”,赵锡武先生用大剂量生地配合甘草泻心汤治疗肠腔溃疡。生地配阿胶止血,是经方惯例。

应用经验

l、本方适用于口腔溃疡伴有心烦不得眠,心下痞、腹痛、舌红、崩漏者。局部溃疡较多,充血明显。黄连阿胶汤是古代的除烦止血方,传统的滋阴清热泻火方,具有抗焦虑、抗菌、止血、安胎等作用。加生地养阴,甘草清热修复溃疡.赵锡武先生用大剂量生地配合甘草泻心汤治疗口腔溃疡,

2本方应用以中青年女性为多,肤白唇舌如火.大多皮肤白但干燥,口唇干红。其舌质多深红如火呈草莓样,多月经提前或经间期出血,血色多鲜红而质地粘稠。并有失眠多梦,身热烦躁不安,心悸或心动过数。

3.舌质多深红如火呈草莓样,或伴有口腔黏膜的糜烂、破溃,舌面干而少津液,或呈镜面舌或裂纹花剥苔,舌体硬。

 


4.脉数,心动过速,脉滑数或细数,伴有心悸。

5.心烦失眠,睡眠障碍,入夜烦躁,白昼稍安,烦躁不安,注意力不集中,或记忆力下降,甚至失语等;胸闷心悸,有的腹主动脉搏动明显。

6.出血或出血倾向:易皮下紫癜、易鼻衄,易腹痛便血,女性量经间期出血,多月经提前,血色多鲜红而质地粘稠,或有血块。黄连阿胶汤加生地甘草方的方证证与甘草泻心汤证的区别在哪里?都有黄连黄芩甘草,但一方有阿胶、白芍、生地,还有鸡子黄,都是养阴药;一方是党参、半夏、干姜、红枣,都是和胃药。鉴别点有二,一在出血有无上;二在消化道症状有无上,有无呕吐腹泻。此方在使用上有何注意事巧?一,本方黄连的用量较大,不宜长期服用,症状缓解后即应减量。食欲不振者慎用。第二,要放鸡蛋黄。鸡蛋黄清热养阴、解热毒,古代多用于安胎以及止腹泻。古代有用蛋黄油治疗皮肤病及溃疡的经验,如《本草纲目》记载“鸡卵黄熬油搽之,治杖疮己破,甚妙”。民间也有用蛋黄油内服治疗胃溃疡溃疡、小儿腹泻的经验。所以,黄连阿胶汤治口腔溃疡,蛋黄不能不用。如鸡蛋黄不搅入汤液,也可另食用溏心鸡蛋1-2枚。

病案举例

施,女,60,163cm57.5kg

初诊:主诉:口腔溃疡反复发作多年。常多处同时发作,此起披伏,半月方能痊愈,牙龈出血,失眠,入睡难,多梦,严重便秘,眼干眼屎多,口干,手掌红,唇舌红。

黄连5g 黄芩10g 白芍30g 阿胶10g 生地30g 生甘草15g,7剂

复诊:本次口疮发作7天即消,睡眠改善,便秘缓解。原方续服15剂,隔天服用。

三诊:口腔溃疡明显改善,近40多天仅发作一次,周余痊愈,睡眠仍不好,大便于,手心发烫,唇舌红。处方:原方续服,隔天一剂,15剂。

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大黄甘草解毒汤
黄连5g,黄芩15g,黄柏10g,栀子15g,大黄lOg,生甘草20g,以水750mL, 煮取汤液300mL,分2~3次温服.本方是经验方,黄连解毒汤与大黄甘草汤的合方。具有清热解毒的功效,适用于黏膜红肿糜烂、脉滑数者。尤其是黏膜通红如火,是其特征。而且其人大多精神饱满,或失眠,或头痛,或便秘口臭,或肛门灼热疼痛。

大黄甘草解毒汤用于以下疾病:

一,良性黏膜类天疱疮,这是一种皮肤和黏膜的慢性疱性疾病,为类天疱疮的一种类型,以水疱为主要表现,好发于口腔、眼结膜。患者以中老年女性多见。口腔黏膜出现水疱损害,可突然发生,形成覆有疽性假膜的溃疡或糜烂面,发生水疱或血疱,疱破裂后行成红色的剥脱面,类似于剥脱性龈炎。

 

二,复发性口腔溃疡。特别服用甘草泻心汤无效,并伴有口臭便秘或肛裂出血,局部溃疡红肿疼痛剧烈者。

三,口腔扁平苔癣。这也是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性,病因不明,疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发,也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性,主要表现为白色条纹、丘疹、斑块,甚至充血糜烂,患者进食和说话时会感到疼痛。本方适用者用于热性的扁平苔藓患者。其人口腔黏膜充血糜烂,局部通红,疼痛剧烈。不能服用辛辣食物,连生姜等也可导致疼痛难忍。

本方与甘草泻心汤证的区别在哪里?一方有心下痞、腹泻等消化系统症状,一方则烦躁失眠,或头痛等精神症状。与甘草泻心汤等方一样,用于口腔溃疡,本方的甘草量要大,通常20克。大量甘草的作用,有黏膜修复、保肝、调味的功效。本方起效较快,通常3天内即能见效。急性症状控制后,克继续服用原方观察,并逐步减少服用量。本方苦寒,短期服用,只是看局部;如果长期服用,为保证安全,必须辨清体质。本方有缓泻作用,服用后可出现轻微腹泻,保持每天3次以内是正常的。本方久服伤胃,如果食欲不振,胃隐痛不适,需要停服。除内服以外,本方可以做成漱口液。  

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