关于六经辨证

关于六经辨证
一.六经的含义:《伤寒论》从头至尾未见六经二字,是后世医家对《伤寒论》三阴三阳分证的简称。
二.三阴三阳本义:《内经》出现,源于阴阳学说。大自然孕育生命同时,也为其准备了延续生命,纠正健康失调的事物。中医基本思想认识,天气地气阴阳五行的认识(前述)。气的性质区别有阴和阳。又各分为三:阳-太阳(三阳);阳明(二阳);少阳(一阳)。阳气逐步↓少阳-幼阳稚阳嫩阳;太者,巨也;少者,小也。阴-太阴少阴厥阴,厥-极也,阴气量少到极点。天人相应《内经》故用天人相应命名脏腑经络。但《内》中阳气多少脏腑不同。阳经命名-按接受阳光照射的多少命名:先,人俯行,四肢着地-太阳照在面背;阳明经,在前部足腿;少阳-侧面。阴经命名按脏腑接受阴液多少。李克绍《伤寒。。。。。。》脾运化阴液量最大,肾少阴主水,肝厥阴藏血,最浓缩最精华。
三.三阴三阳在《伤寒论》中的含义
汉代连绵广流行的传染病(序),收集大量病历,进行分类归类规律-六经分类。含义:六经-病位。太阳病包括,太阳经、太阳腑、体表营卫、肺部(肺主皮毛,太阳主表)。观察寒邪造成肺病变也多见于太阳病阶段,故未将其归于太阴病。麻杏石甘汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等。病性:阳证,阳证初起阶段。生理上:太阳,《内经》称三阳,巨阳。虽然最多阳气,总营卫…肥腠理、司开合-温阳阳气、防御外邪、调控体温。病理上:一个病理阴阳属性和其生理也和邪气属性有关。寒邪侵袭,阳气无力抗邪,成阴证;反之,抗邪有力成阳证。因太阳病初起抗邪有力,故而。阳明经,阳明腑,二阳<三阳阳气,为《内》称“盛阳”故感热邪,在表寒邪入里化热造成两阳相加,阳证之极期。见口渴汗大出等经热,与腑实相结见口燥腹满便秘谵语等腑热证。少阳-手足少阳经腑。病性-寒在经,为正邪交争,往来寒热,互有进退(邪胜则寒,正胜则热);热在腑,见呕而发热(热郁胆腑)。生理:少阳本阳气少,故远<阳明经的阳证。阳证的末期。比较: 太阳 阳明 少阳 阳证阶段 初起 中期 末期 病人不一定会见上述发展全程。 太阴:足太阴经脏、四肢。正虚为主(脾阳↓);邪盛为主(寒伤脾阳)。《伤寒》是风寒邪气伤人阳气,故强调阳气盛衰,故正虚为脾阳虚。太阴病均是阴证的初起阶段,只及中阳盛衰,未及人体根本阳气。无手太阴肺,在外感(特别是寒邪外感)多涉及太阳病。 少阴-手足少阴经脏-心肾阳衰为主(心肾阴阳俱衰,以肾阳衰为主的具有全身性正气衰弱的证候);另一情况以寒盛伤阳为主,可自愈。正虚为主的太阴,少阳均不可能自愈,如仲景所说,属太阴…,当温之宜服四逆辈;少阴病…急温之,宜四逆汤。伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。(278)脉阴阳俱紧,可见于-太阳病,寸关尺均浮紧,寒邪盛于表,寸关尺均沉紧,寒邪盛于里。 厥阴病:赵开美本有小字 厥利呕哕附。本身并不是单纯的厥阴病,厥阴病实质。陆渊雷:《厥阴病》篇皆是千古疑案。揭示:无规律,或愈或死,或寒或热,或虚或实…两极转化的厥阴病特点。厥阴病包括肝和心包,为阴证的末期。在心肾真阳衰微的基础上,伴厥阴相火的衰竭-“脏厥”四肢厥冷,其人躁无暂安时,予后极差,仲景未云治疗方法。阴尽阳盛,物极必反。阴证转阳的条件-阴寒邪气盛,寒邪郁遏厥阴相火,而脏厥为五脏六腑阳气尽衰则难以转化。 例如:寒郁厥阴之脏见干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(351)若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)寒邪盛在经脏两处。阳气来复,阳复阴退-自愈,但惯性多矫枉过正,阳复太过,阳盛则热,成热症。太阴病少阴厥阴病均有自愈的例子,均非正衰为主,而阴盛为主。厥阴病-咽痛发热不止,发痈脓.厥热胜负/寒热错杂,上热下寒.厥阴病-阴证末期,物极必反,也可发展致死.病位不完全等同于<素问·热论>.病性:三阳.多阳热证,三阴多阴寒证.病势-病情发展趋势.阳明病只有热病吗?食谷欲呕,属阳明也…吴茱萸汤主之.杂病与之鉴别. 四.六经的传经:(8)使经不传则愈. 由此经到彼经,后世名传经.<伤寒>规律:┈┈┈笔记. 由太阳→阳明 称太阳阳明;阳明太阴升降相依,纳化相因,燥湿相济.太阳阳证下之,...桂枝加大黄汤主之.太阳误治传少阴.邪气与腑实相结不可能传他经.阳明...无所复传.而阳明腑实经久灼伤肝肾之阴,见目不了了.上迫肺见喘等均不是传而是伤.少阳→阳明.小柴胡汤 人参大枣甘草-扶太阴里气防邪内陷太阴.(277)太阴→少阴.四逆辈.少阴→厥阴.四肢厥冷脏厥,躁无暂安时.少阴→外出太阳.表里经,寒盛伤少阴阳气,阳气恢复外出太阳.脏邪还腑,阴病出阳,一身手足尽热者.太阳少阴始得之,麻黄附子细辛汤,麻黄甘草汤.实则太阳虚则少阴-生理表里,水腑脏,病理-(61)(82).干姜附子汤. 阳明病过用泻下,致太阴(脾阳脾气虚)<伤寒>内无此条.太阴病外出阳明.伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,为阳明病也。(187)厥阴-少阳,疏泄谋略决断.厥阴病篇,呕而发热者,小柴胡汤主之.厥阴脏邪还腑,阴病出阳.或认为肝热犯胃;肝寒易于犯脾.后世医家表里传,循经传,越经传,夫妻传... 郝认为无规律.应按(5)(6)条据脉证"观其脉证,知犯何逆,随证治之."阳明少阳证不见者,为不传也. 五.六经辨证和其他辨证方法的关系: 认为仲景未分八纲等复杂的内容.(彼为后世总结的)八纲分配过细,只是大方向不错,临证意义不达,难以应病.而以各类病候归类,分成三阴三阳.脏腑经络辨证-是臆想编造的,可将六经归类.气血津液辨证六经已经分气血津液多少.卫气营血辨证三焦辩证主要辨温热伤人体阴液病变,汉代伤寒证多,伤寒伤人体表阳气.现代,气象变化,气候变暖,而温热病湿热病多见.体表阴液是肺主输布,故"温邪上受"体表阳气是太阳所主,故"伤寒自太阳始.六经辨证可辨杂症.如大实痛,脉结代,厚姜半甘参汤等例子. 二.太阳病概要 1.涉及足太阳膀胱经腑;体表营卫\肺.-从临床实际来. 2.成因:风寒外袭. 3.生理:经:足太阳经脉循行最长,穴位最多,上连风府通督脉;下络腰肾,与肾相连.故借督肾元阳元气主一身之表阳.腑:(水腑)作用"司气化"化生太阳之气,参与水液代谢<内经>州渎之官,津液藏焉,气化则能出矣.膀胱不是西医解剖学上的,形而上的道,形而下的器.出:膀胱,在肾阳温煦下通过膀胱气化,化生阳气,通过三焦(焦者,燔之近炭也),膀胱经脉向全身输布."三焦膀胱者,腠理毫毛其应."三焦,气道水道.水火气机通道.元气(能量)之别使.能量转化场所.参与水液代谢:化生津液向全身输布;排出废水.异常:上见口渴,消渴,渴欲饮水,水逆,悸;下见:小便不利,少腹苦里急.气,阳气.量,三阳,两阳合明.生成输布:化生于下焦,补充于中焦(腹中无食身上寒,腹中有食身上暖)宣发于上焦.太阳主表功能是由众多脏器协同完成,所以太阳体表受邪,必然出现多脏器的影响.如肺-咳喘;中-食欲不振,呕逆,下利等(桂枝加葛根汤);年高者,肾阳虚衰,易太少同病.太阳阳气-卫气,体表阳气-卫气.太阳阳气在体表的功能<医宗金鉴>总结"肥腠理,司开合...",温阳体表,调节体温,防御外邪.太阳主表-太阳经阳气管理肌表;阳明主里-阳明经阳气主司内部. 4.太阳病分类:中风有汗,伤寒无汗."项背强几几"偏经邪,桂枝加葛根汤,葛根汤.后世又分表之太阳,经之太阳.腑证:气分证-津液输布,废水排出;血分证(血热互结)如桃核承气汤,抵当汤丸.<伤寒>除太阳病本证还有变证,太阳病中因失误治,发生的新变化,不属于本经病,为变证,脏腑胸胁,寒热虚实复杂-无定法,"观其脉证"<伤寒>奠定中医辩证论治诊疗方法的基础,"观其脉证..."十一个字充分体现了辩证论治的思想. 七.阳明病概要. 1.病位:手足阳明经脉,胃大肠,实则整个消化系统包括小肠.<灵枢>小肠大肠皆属于胃.<伤寒论>注家常引用此句表示小肠大肠皆属于胃肠系统,非<灵枢>本义,大小肠和胃的络属关系.胃,大肠,小肠(胃家)若不能食者,胃中必有燥屎五六枚也.胃指胃肠系统,并非指胃. 2.成因:a.外邪直接侵犯阳明经脉-正阳阳明.b.邪由他经传来.太阳,失误治,胃阴虚阳盛,太阳阳明;少阳之邪-少阳阳明.(179)不论正阳少阳太阳阳明,均辩证论治,在临床上无意义无此名.;太阴之邪外出阳明,前述脾家实.后世注家"脏邪还腑,阴病出阳."认为阳明太阴皆消化系统,故有"实则阳明,虚则太阴""热则阳明,寒则太阴"之说. 3.生理:限于对理解<伤>阳明病篇有关的生理.经-头面,胸腹运行,如目痛鼻干卧不宁...络脾属胃,太阴阳明表里关系.腑:胃大肠,一腐熟受纳,一转化排出糟粕.胃肠气以降为顺.气:二阳,量不如太阳强大.腐熟,传化均需要热能阳气.后人称盛阳<太阳,巨阳.阳明主里;太阳主表.故体内阳气抗邪于内-阳明病.体表阳气抗邪于表-太阳病. 4.证候分类:a.经表证-相对而言.太阳病主表:腑证表证.阳明有经脉循行体表也有表里.<伤>398条中无此条文,见<医宗金鉴>总结最好"葛根浮长表阳明..."阳明经气被郁,葛根汤.额头痛,阳明经.头项强痛-太阳经.但阳明经表维持短暂仅一天."始虽恶寒,二日自止.b.热证从221条,连续三个热证:若下之-热郁胸膈,(阳明经循行头面胸腹,由阳明传来,至上焦,清宣法,从上路近处祛邪.(222)热在中焦-胃热弥漫,白虎汤,伴津气两伤,白虎加人参汤-辛寒折热法.(223)误下,伤及下焦之阴,与水结下焦,成热在下焦,水热互结伴阴伤.-猪苓汤清热利水育阴-清利法.后世称"阳明起手三法"柯韵伯."阳明清法三症",对温病学论治上中下三焦病启示,体现中医给邪以出路的精神.(如西医:精神分裂症,镇静抑制...;中医:疏导,汗,下,吐,利尿,豁痰...)c.阳明实证:*腑实-全身毒热+腹部实证.仅见前者用清法如白虎汤;仅见后证,只可诊为杂病的腹满.以全身毒热为主-调胃承气汤.腹部实证-小承气汤.全见-大承气汤.*脾约.脾不能为胃行其津液(可吸收胃的津液,不能将其还入胃中)见小便数多,大便干燥.麻子仁丸,润肠通便.*津亏便结:两法 导便-蜜煎方;灌肠-猪胆汁.远优于开塞露及西医灌肠.阳明经蓄血(前述)瘀血不去,新血不生,心神失养,其人喜忘,非瘀热上扰心神,不同于太阳蓄血.非实证.阳明热与太阴湿邪相合,湿热发黄.热>湿 属阳证,阳明病-用茵陈蒿汤,栀子柏皮汤,麻黄连轺赤小豆汤;湿>热 属阴证,太阴病.-五苓散,茵陈五苓散;寒湿发黄-茵陈理中,茵陈术附,茵陈四逆汤.太阳与阳明合病,喘而胸闷者不可下,麻黄汤主之.若阳明为里实,表证兼里实,一般仲景用桂枝,不用麻黄,在此为何自违其例?所以此必为阳明经表证,用麻黄.太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之.若为里实里热,下利是热结旁流还是燥热下迫.故非,是阳明经脉受邪,正气抗邪于表,不能顾护于里,里气升降失调)故用葛根汤.还有不下利但呕者,葛根加半夏汤主之.阳明病外证云何?病有得之一日,...始虽恶寒,二日自止,阳明经表证的存在. 三.少阳病概要:参见柴胡剂. 1.病位:手足少阳胆三焦. 2.成因:直接受邪;太阳病失误治;厥阴阴病还腑,阴病出阳.经脉,循行头身.腑:胆三焦,藏精汁,主决断,寄相火.肝胆主疏泄,影响阳明太阴里气.三焦-水火气机通道,调畅,可影响太阳表气.少阳,一阳,阳气量少,但作用部位却是全身-五脏六腑代谢,促进调节作用,不亢不烈,温煦长养,疏通气机协调表里,调畅情志.阳明-阳气主里气;太阳-阳气主表气.而少阳经脉阳气作用主全身,半表半里.非表非里,与表里均有关.为枢-门轴.阳明阳气怕亢,主里,用清下;少阳经气怕郁,主枢,用和疏机解郁结.特点:a.经腑同病.b.易气郁化火与生理特点密切相关,抓疏郁清火.c.易生饮,生痰,生水.与三焦气机不利互为因果.d.易伴阳明太阴里气失调;太阳表气失和.小柴胡汤配伍皆可看到. 四.太阴病概要. 1.病位:脾,脾经,四肢. 2.成因:a.外邪直中太阴,平素脾阳不足.b.邪由他经传来.太阳病最易,本太阳病...因而腹满时痛者...;少阳:小柴胡汤有参草枣,含补太阴正气防邪内陷太阴之意. 3.生理:经-行于腹部,脾主大腹.脏-主运化;主升清;主四肢,风寒邪气伤,四肢疼痛;主统血,太阴病篇未涉及到.少阴病,桃花汤未归于太阴病.气:略.(因为,三阴主讲阴液,三阳主讲阳气;<伤寒论>主讲寒邪伤阳气,温病学主讲温邪伤阴液.= 4.证候分类:a.风寒侵袭四肢末稍,特点-四肢烦疼,脉浮.(无发热,无耳聋,头痛不归三阳)脾主四肢-太阴表证(非兼太阳表)用桂枝汤治四肢关节痛.b.太阴经脉受邪证:腹满时痛证-桂枝加芍药汤.大实痛-桂枝加大黄汤疏通经脉,和里缓急,大黄化瘀止痛,气不利则满,血不利则痛.腹中急痛证-(100)阳脉涩阴脉弦,小建中汤(桂枝加芍药汤加饴糖).邪在经不在脏,无腹泻下利.c.太阴脏虚寒证,前理中汤,适应症两条:提纲证;227条,脾阳虚脾气虚运化失司,升降紊乱见呕吐,寒湿内盛阻滞气机则腹满时痛.太阴病:表-四肢烦疼;经-时痛,大实痛;脏-吐利. 五.少阴病概要: 1.病位:心肾及肾经. 2.成因:a.直中-少阴(平素少阴阳气虚衰.)病情重.b.传经:太阳(表里);太阴;277条,宜服四逆辈.-脾肾两虚. 3.生理:经:循喉咙,挟舌本.咽痛(痰热,毒热,寒邪...)-少阴经.故咽痛应考虑少阴经病.络膀胱属肾,与心相连,心肾表里关系.脏:心,主火,五脏六腑之大主,主血脉神志,主不明则十二官危;肾-水脏,内藏元阴元阳,为五脏六腑阴阳根本.病情危重,五条死证.<伤>未及主生长发育的内容. 4.证候分类.脏证为主:寒化(素体阳虚阴寒盛,从阴化寒);热化(素体阴虚阳亢,从阳化热)外邪感人,受本难知.因发知受,受本难辨.邪气致病看机体的反应状况,中医正是看重此.寒化(前述);热化:黄连阿胶汤心肾不交;猪苓汤证,水热互结.经证-咽痛证,四五版教材归于少阴变证.太少两感证,并见,已有胃寒厥冷,下利清谷,里阳衰微重,用温里回阳.若里阳虚不甚,可不用发汗散表寒.二日-麻黄附子细辛汤,二三天麻黄甘草汤,加甘缓,作用温化防伤正气,四五日仍不好,不论有无下利清谷,四逆均用四逆汤.老年人感冒热发不起来,肢凉,精神不振;病窦综合征,血压偏低.少阴急下三症与阳明急下三症讲同一问题.阳明燥热内盛伤损下焦阴液.从邪气角度称阳明病,急下阳明,以救少阴.从正气角度讲,称少阴病.亡阴失水,机体抗邪反应能力低下,无明显剧烈反应,故少阴病篇多轻描淡写,症状表现似乎很轻微.很多书上补充,必见腹满谵语...在临床此阶段多不可见到. 六.厥阴病共56条. 或寒或热或虚或实或寒热错杂...错综复杂,陆渊雷"千古疑案" 1.病位:肝与心包,主疏泄内寄相火. 2.成因和证候分类:a.邪由少阴传来,少阴心肾阴阳俱衰,以肾阳衰微为主,全身正气衰弱的证候,故至厥阴,必心肾肝五脏真阳相火衰竭,名脏厥,厥者,尽也,极也.脏厥应解为五脏六腑都衰竭.临床表现:肢厥肤冷,躁无暂安时甚至死亡,预后不良.b.寒伤厥阴之经.手足厥寒,脉细欲绝,当归四逆汤.-厥阴血虚经脉受寒.寒伤厥阴之脏,肝寒犯胃.干呕,吐涎沫头痛,吴茱萸汤.(见三处)经脏两寒:上两组症相加,当归四逆加吴茱萸生姜汤.预后可.厥阴直中,病情不重.c.寒郁厥阴相火,相火郁极乃发,阳复之势猛烈.(中医称厥阴相火暴发为雷火,喻猛烈)①阳复阴还,阴平阳秘-自愈.②阳复太过(人体惯性)阳盛则热,厥阴热证,见汗出,喉痹;大便脓血;身发痈脓;发热不罢.仲景未提治法,具体问题具体分析.③阳气时进时退,厥热胜负,阳进则预后佳;阳退,预后差.④局部阳复太过,又见阴寒未退,寒热错杂证.如:厥阴提纲证,蛔厥,干姜芩连汤,麻黄升麻汤证.厥阴病无主流,代表性的证候.故无特征性的治法,随证治之,法无定法.d.血证(肝藏血):血虚:当归四逆汤;出血-大便脓血,阳复太过,下伤阴液(无瘀血).e.厥证<伤>手足厥冷,不包括昏厥,四肢失温失养,阴阳气不足,气机失调,与气机疏泄失调有密切关系.f.呕哕下利...严格讲不在肝,心包,为六腑气机失调.呕(肝寒或肝热犯胃).王叔和加小字:厥利呕哕附.原来未收入厥阴病篇,因原厥阴病篇条文太少,仅四条,与前五经病不能匹配.而这些病皆与厥阴气机失调有关故收入.<内经>一阴致厥作晦朔.晦,黑月.朔,满月.厥阴病,具阴尽阳生,两极转化的特性.虽本篇凌乱但附方白头翁汤,乌梅丸等还是很有效的.

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